д-р К. Давидов
уролог, Началник Отделение Урология, МБАЛ „Токуда Болница София“,
д-р Е. Попов
уролог, Отделение Урология, МБАЛ „Токуда Болница София“,
www.tokudabolnica.bg

Хроничният простатит е хронично протичащо (постоянно повтарящо се и неотшумяващо) възпаление на простатната жлеза. Това е едно от най-разпространените заболявания на половата система у мъжа. Обикновено засяга мъже в активна възраст от 20 до 50 години. Това заболяване сериозно влошава качеството на живот на младите мъже и мъжете в средна възраст. Нелекувано, води до сериозни психологични и социални проблеми.

В зависимост от причинителя на заболяването уролозите разграничават два вида хроничен простатит: бактериален и небактериален. Бактериалният хроничен простатит обикновено се причинява от грам отрицателни бактерии от групата на ентеробактериите (ешерихия коли, клебсиела, протеус и др.). Разпространението на инфекцията засяга не само простатната жлеза, но и пикочния канал и каналчетата, които го свързват с простатната жлеза, лимфните съдове, както и стената на правото черво и по кръвен път от други източници на инфекция в организма. За разлика от него, при небактериалния хроничен простатит при изследване на урината и еякулата няма бактерии, но въпреки това има увеличен брой левкоцити – белег за наличен възпалителен процес на простатната жлеза.

Какви са причините за хроничния простатит?
Причини за хроничен простатит могат да бъдат: прекомерната сексуална активност, застой в простатната жлеза поради снижена полова активност, работна среда с прекомерно излагане на вибрации в тазовата област (шофьори), резки физически натоварвания, нарушения в тазовото кръвообращение, снижен имунитет и др.

Какво е лечението?
Shockwave (ударно-вълнова терапия) е ново, уникално за България лечение. Shockwaves или ударни вълни са акустични вълни с екстремно високи върхове. Наблюдават се в природата при гръмотевици, както и при звуков удар. Ударната вълна се различава от ултразвуковата по екстремно високата амплитуда на налягането. Освен това ултразвуковите вълни обикновено се състоят от периодични трептения, докато ударната вълна представлява единична пулсация. Ударните вълни въздействат механично, като упражняват сила върху тъканите в областта на приложение. Те предизвикват микроскопични интерстициални и извънклетъчни биологични ефекти, включително тъканна регенерация. Shockwave или ударно-вълновата терапия се използва от дълго време, предимно като терапия за лечение на хронични мускулоскелетни нарушения. Урологията е едно от сравнително новите приложения. Пациенти, страдащи от хроничен простатит и синдром на хроничната болка в таза, доказано се повлияват положително, като се наблюдава значително подобрение на оплакванията от болка, подобрява се уринирането, повишава се качеството на живот. Методът практически няма никакви странични действия, лесен и безопасен е за приложение, безкръвен и безболезнен е, не се налага използването на анестезия и се прилага в амбулаторни условия (в кабинета на уролога, не се налага прием в болница), процедурата трае 10 минути. Продължителността на курса е 4 до 6 пъти, веднъж седмично. Може да се извършва в гъвкаво време, съобразено със заетостта на пациента.

Кои са традиционните методи за лечение на бактериален простатит?
Въпреки че ефективността на следните препоръки не е доказана с клинични проучвания, мъжете с хроничен простатит са съветвани да избягват люто, кофеин и тютюнопушене. Обострянето на симптомите на хроничния простатит често е свързано и със стреса. Преди разпространението на широкоспектърните антибиотици, простатният масаж е бил основният метод за лечение на простатит. Механично, той може да доведе до отпушване на простатните жлези и до по-доброто локално антибиотично разпространение.

Антибиотичното лечение е жизнено важно при острия простатит и препоръчително при хроничния. Острият простатит представлява сериозна инфекция, протичаща с треска, локализирана болка и генерализирана симптоматика. Трябва да бъде приложена парентерална терапия с високи дози широкоспектърни пеницилин, трето поколение цефалоспорини или
флуорхинолони, комбинирани с аминогликозиди. При хроничен простатит хинолоните като ципрофлоксацин и левофлоксацин са предпочитаният избор.

Алфа блокери: Доказано е, че възпалението на простатната жлеза води до образуване на субстанция „P“, предизвикваща промяна в локалните болкови рецептори. Тамсулозинът блокира тези промени.

Противовъзпалителни средства: НПВС (нестероидните противовъзпалителни средства) показват ефективност при ректално приложение под формата на супозитории или орално. Кортикостероидите също имат противовъзпалителен потенциал.

Хормонална терапия: Влиянието на андрогените върху развитието на простатата е известно отдавна. При едно неконтролирано клинично проучване финастеридът показва малка ефективност.

Хирургично и минимално инвазивно лечение: През 80-те години се популяризира идеята за „радикална“ трансуретрална резекция на простатата (TURP) при пациенти с хроничен простатит. Поради смесените резултати идеята не се налага. С навлизането на миниинвазивните хирургични методи възможността за хирургично лечение на хроничния простатит бе отново обследвана. Трансуретралната иглена аблация (TUNA) и трансуретралната микровълнова терапия демонстрираха подобрение в оплакванията и ефективност в неконтролирани клинични проучвания.

Алтернативни методи: Билколечението е широко застъпено в терапията на хроничния простатит. Използването на медикаменти, неподлежащи на клинични проучвания, е с ниско ниво на достоверност.